胎儿宫内缺氧,脐带扭转45圈,胎儿窘迫要如何预防?

今年31岁的文文(化名)是一位新手妈妈,怀孕已39周+4,原本约定4月19日来医院进行剖宫产手术。

但从4月17日开始,文文就自觉宝宝胎动减少,刚开始她并未放在心上。到了第二天,她发现胎动明显减少,可以说基本上都不动了。观察好一会,感觉仍无明显胎动,她心想,这下坏了!得赶紧去医院。

急!胎儿宫内缺氧,命悬一线

上午11点,文文到达远东妇产医院产科。入院后,护士给她进行持续胎心监护:胎心基线160次/分,变异消失,伴有频发晚期减速。产科副主任医师施秀红查看过后,判断为III类胎监,考虑胎儿慢性宫内缺氧,后诊断为胎儿窘迫。

施主任立即电话请示深圳远东妇产医院业务院长、妇产科学科带头人、大产科主任苏放明教授,并迅速启动胎儿窘迫抢救流程!与此同时,通知快速反应团队(手术室、麻醉科、新生儿科),速到手术室准备抢救工作,为文文紧急剖宫产,全力抢救胎儿。

据悉,胎儿宫内窘迫是指胎儿和胎盘的各种高危因素,引起的胎儿在宫内缺氧和酸中毒,表现为胎心率及一系列代谢和反应的改变。此时需立即手术终止妊娠,哪怕晚一分钟,将有不可逆转的危险。

快!时间就是生命,沉着应战

胎监、吸氧、改变体位、补液、绿色通道紧急剖宫产……医生、护士、助产士有条不紊地开展抢救工作。

12时20分,文文在产科团队的护送下到达手术室,手术室护士及麻醉医师开始手术麻醉,新生儿科医生赶到现场随时待命,一场迎接新生命的战斗已经打响。

12时25分,手术开始,术中,施秀红主任发现胎儿脐带扭转45圈,羊水III度浑浊!非常危险!在团队沉着、冷静的处理下,12时27分,也就是手术两分钟后,一个足月六斤的宝宝诞生了。

(图源网络,侵删)

妥!多方全力抢救,宝宝脱险

但是,刚出生的宝宝肤色青紫,并无哭声,而且肌张力低下,反应差。新生儿科苏展鹏医生立即为宝宝清理呼吸道分泌物,气管插管吸引胎粪,之后可见吸出少许胎粪样物。

在实行复苏囊面罩正压通气后,宝宝终于在出生后1分钟出现了哭声,反应逐渐好转!考虑宝宝呼吸不规则,肌张力稍低下,心率160次/分,阿氏评分1分钟8分,5分钟及10分钟均评10分,血气分析:PH7.219,BE-7mmol/L,遂诊断为高危儿,立即转新生儿科进一步诊治。

4月19日中午,得知宝宝已脱离危险,参与抢救的医护人员悬着的心终于落地,文文和家属更是喜极而泣。

据了解,目前远东产科团队已成功处理过多例羊水栓塞、凶险性前置胎盘、妊娠合并系统性红斑狼疮、妊娠合并甲状腺功能亢进、产后出血等疑难案例。同时,苏放明教授产科团队与陶明哲教授麻醉科团队、刘晓红教授新生儿科团队、俞雪贤教授超声科团队联动,在处理分娩突发状况及新生儿抢救时具有快速反应能力,为母婴健康全程守护。

——————————我是科普分界线——————————

很多人还是会对胎儿窘迫感到好奇,到底什么是胎儿窘迫?如何识别和提前干预?小编这就为大家科普一下!

什么是胎儿窘迫?

胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者,称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应症之一。

对于患有心、肺、肾等慢性疾病的孕妈妈,由于妊娠加重了脏器的负担,有可能导致各器官功能衰竭,从而出现生命危险;另外,由于胎儿宫内缺氧,损伤大脑,很有可能导致胎儿出生以后智力低下、反应迟钝、呆傻,甚至成为终身残疾;严重者可造成流产、早产、胎死宫内。

胎儿窘迫主要分为急性和慢性两种。急性常发生在分娩期,常因为脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长或宫缩过强及不协调等引起。慢性多发生在妊娠晚期,因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症以及过期妊娠所致,可延续至分娩期并加重。

如何识别和提前干预?

胎儿窘迫主主要表现为胎心率或胎心监护异常、胎动减少或消失、胎儿生物物理评分下降、胎儿酸中毒等,单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据,胎儿脐动脉血血气分析能充分证明是代谢性酸中毒(PH<7.10 和碱剩余>12mmol/L.)。

积极做好救治准备,出现急性胎儿窘迫时应尽早消除病因、给氧、尽快终止妊娠;慢性胎儿窘迫,除一般处理外,应积极处理妊娠合并症及并发症,加强对胎儿的监护,缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。

(1)胎心监测

胎心监测作为胎儿宫内监护的重要手段,能实时知晓胎儿的健康状况。胎心出现异常改变是胎儿窘迫早期出现的症状,胎儿的正常心率为110～160次/分,160次以上或110次以下均属不正常。

胎心监护分为I类、II类、III类胎监,I类正常,II类可疑,III类提示胎儿缺氧,此时应立即采取相应措施纠正胎儿缺氧,包括改变孕妇体位、吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施,紧急终止妊娠。